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肝胆胃肠外科射频消融治疗肝癌破裂出血2例
来源:作者:展昊(肝胆胃肠外科)发布时间:2019-07-11

肝癌破裂出血是原发性肝癌最严重的并发症之一,具有发病急、进展迅速、再出血风险高、死亡率高等特点。有研究报道,肝癌破裂出血急性期死亡率可高达75%,占肝癌死亡率的10%。近期,肝胆胃肠外科通过射频消融成功治疗肝癌破裂出血患者2例。

患者一:因突发胸腹部疼痛2小时入院,查体:腹部膨隆,上腹部压痛,移动性浊音阳性。患者既往于2011年及2012年因肝癌行腹腔镜下肝癌射频消融术,术后恢复良好。患者入院后行腹腔超声示:上腹部混合回声团块;腹腔积液。行腹腔穿刺抽出不凝血。结合患者病史考虑肝癌破裂出血,遂急诊行剖腹探查术,术中见腹腔大量积血,量约4400mL,肝左叶多发肿瘤,最大者位于II段,直径约5cm,破裂出血,射频消融针对肿瘤行射频消融治疗,止血成功,手术顺利,患者术后恢复良好出院。

患者二:因突发腹痛3小时入院,查体:休克状态,腹部膨隆,移动性浊音阳性。腹部CT提示肝左叶破裂出血。给予补液、输血、升压后急诊行剖腹探查术,术后见腹腔大量积血,量约4000mL,肝左外叶肿瘤,直径约8cm,破裂出血,射频消融针对肿瘤行射频消融治疗,止血成功,手术顺利,术后病理证实肝细胞癌,患者病情好转后转回当地医院继续治疗。

目前认为,肝癌破裂出血与以下因素有关:①肿瘤生长速度过快,内部供血不足,导致肿瘤破溃坏死出血;②肿瘤直接侵蚀周围血管导致破裂出血;③位于肝表面的肿瘤可因外力撞击,甚至深呼吸、剧烈咳嗽、翻身等破裂出血。肝癌破裂出血通过保守治疗多难以控制,目前主要的治疗方式包括肝部分切除术、肝动脉结扎术、填塞缝扎止血、经导管动脉栓塞术(TAE)以及射频消融术等。肝部分切除术创伤大,且肝癌破裂出血患者多伴有肝功能差及凝血功能障碍,患者多不能耐受,术后死亡率高;肝动脉结扎术可使正常肝组织的血液供应也相应减少,术后容易发生肝功能衰竭,且肝动脉结扎后肿瘤侧支循环可重新建立,从而使肿瘤细胞重新获得血供;填塞缝扎止血易导致肿瘤再出血,且易并发感染,为姑息性治疗,预后极差;TAE可有效阻断肝癌的动脉供血,但在造影过程中易出现动脉痉挛性收缩、肿瘤供血动脉寻找不完全,从而造成止血不彻底;射频消融治疗是利用产生的热效应使肿瘤组织凝固坏死,止血效果确切,对正常肝组织影响小,操作简单,手术时间短,更适用于肝癌破裂出血患者的急诊止血,也便于二期手术或介入治疗残余肿瘤。

射频消融是通过CT、MRI或超声对肿瘤进行靶向定位,通过经皮、经腹腔镜或开腹手术将射频消融针插入肿瘤内,利用产生的热效应杀死肿瘤细胞,目前已成为肝癌的主要治疗手段之一。对于小肝癌,射频消融可获得与手术切除相同的根治效果;对于大肝癌,射频消融亦可减少肿瘤负荷,减轻患者的临床症状,延长生存期。射频消融创伤小,术后恢复快,并可以多次反复应用。此外,射频消融亦可用于肝血管瘤、腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤、脾脏肿瘤的治疗,与传统手术相比,具有明显的优势。

目前,肝胆胃肠外科在北京朝阳医院孙文兵教授的指导下,每年通过射频消融治疗的肝癌、肝血管瘤患者达百余例,患者平均住院时间不超过5天,有肝癌患者最长生存期已超过10年,在全市处于领先水平,有力的保障了我区及周边区县人民的身体健康。